课程申请表格

学生情况

* 姓名: * 性别: * 出生年月日: * 学历：

* 电话: QQ： 现住址：
电子邮箱：

*是否学习过日语： 日语水平：

日语学习机构名： 所在地：

意向就读日本学校名称：

目前就读日本（国内）学校名称：

初（高）中学习成绩（平均）： 数学： 英语： 语文：

学习时间：　① 年 月 至 年 月 ②  年 月 至 年 月

是否参加过日语资格考试：      ① 级 分    ② 级 分

申请课程

1、日语

    初级(读解)　      中级(读解) 日语会话听力
     日语能力考试辅导       JTEST考试辅导 

　　希望授课教师： 中国人教师      日本人教师
　　希望学习期间：  年 月  　　至  　　 年 月

2、考前辅导(入高中前)

     数学　　　　　 希望学习期间：    年 月　至　 年 月
     英语　　　　　 希望学习期间：    年 月　至　 年 月
     国语　　　　　 希望学习期间：    年 月　至　 年 月

3、 升学辅导(入高中后)

     数学 　　　　　希望学习期间：    年 月　至　 年 月
     英语 　　　　　希望学习期间：    年 月　至　 年 月
     国语 　　　　　希望学习期间：    年 月　至　 年 月
     理科 　　　　　希望学习期间：    年 月　至　 年 月
     社会 　　　　　希望学习期间：    年 月　至　 年 月     

4、留学生考试辅导

     日语 　　　　　希望学习期间：    年 月　至　 年 月
     数学 　　　　　希望学习期间：    年 月　至　 年 月
     (文理)综合科　 希望学习期间：    年 月　至　 年 月